Le soussigné                                                                 certifie le présent Rôle véritable
montant de la somme de.................................................accordée au quatorze............
personnes y dénommées pour faire le voyage de Terre Neuve            soumettent ..................

Fait a                                                   

Vu par nous Commissaires des Classes, les                       .......................................  . 
dénommées au Rôle ci-devant, permis a                                                                 ......  
voyage de  Terre Neuve  ..................aux conditions portées                           .                    

              Fait triple à                                       le        .......... mil ....         ..................                .................

Je soussigné, Trésorier des invalides de la Marine de ce port, reconnais avoir reçu de        
                                                                           , la somme de ..................     .........  
pour les trois centimes pour franc de la somme de..........................................................
                     .                                                                        
Fait à                              ...Le ................18