Le soussigné                                                          certifie le présent Rôle véritable
montant de la somme de.................................................accordée au        ...........
personnes y dénommées pour faire le voyage du cabotage                     soumettent .....

Fait au Croisic                                                                                                           

Vu par nous Commissaires des Classes, les               ..........................................  . 
dénommées au Rôle ci-devant, permis au                                   .............................  
voyage au Cabotage  .........        ............................................aux conditions portées
à peine de cinq cents francs d'amende.                                                                          

Fait triple àu Croisic,                        ............................ mil .......................................